科普｜儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的特点及中医治疗

1、 何为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征？

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（简称：OSAHS）是指在睡眠过程中频繁发生的部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起一系列病理生理变化的临床综合征。可出现在婴儿期至青春期晚期任何年龄段，发病高峰在2-6岁，发病率约为2-4%。是严重影响儿童身心健康的临床常见睡眠呼吸障碍类型之一，其患病率较高、危害较大，具有较大的社会影响。持续上升的儿童OSAHS发病率不但是医疗问题，更是一个社会问题。因此对于儿童OSAHS的治疗具有极其深远的临床意义和社会意义。

(资料图片仅供参考)

2、 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是如何发生的？

儿童OSAHS的病因复杂，常见原因为腺样体及（或）扁桃体肥大引起的上气道狭窄及其形态改变而导致鼻咽部解剖结构异常，从而出现张口呼吸、睡眠打鼾和呼吸暂停的症状。扁桃体、腺样体均为人体的免疫组织，位于呼吸道及消化道入口，为首要门户，最早接触抗原。儿童抵抗力未发育完善，细菌易滋生繁殖，反复刺激可导致扁桃体或腺样体增生肥大，呼吸时出现气道狭窄，阻力增加，咽腔形成负压，口腔软组织向咽后壁靠拢，口咽通气道相应缩小从而出现相应的症状。同时，患有过敏性鼻炎的孩子，在过敏或呼吸道感染的诱发下，导致鼻腔粘膜肿胀，产生过多的分泌物，使鼻腔容积缩小，从而加重阻塞的症状。

三、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的表现表现有哪些？

儿童OSAHS的症状主要来自上呼吸道狭窄、阻塞和由此造成的缺氧。主要临床表现有：夜间打鼾、张口呼吸、呼吸暂停甚至出现反复憋醒、日间嗜睡、晨起头痛、性格变化和颌骨畸形造成的相应口腔和面部症状。

四、如何早期发现及诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征？

1、夜间打鼾

当孩子夜间打鼾≥3晚/周且不能自行缓解者

2、呼吸费力、反向呼吸、张口呼吸或观察到呼吸时的阻塞现象

3、困倦、多动、行为改变或学习障碍

当出现以上症状时，家长需引起足够重视，及时去医院就诊并完善相应的检查。我们可以通过鼻咽部的X片检查、电子鼻咽喉镜、睡眠监测或CT检查来明确诊断并尽快治疗。

五、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的危害有哪些？

本病是一种具有潜在危险性疾病，不仅影响人体内部各个器官系统，而且还导致了学习工作能力的下降及个人行为的改变，重者可有肺心病、发育迟缓、生长落后甚至死亡，已对家庭及社会产生了一定的危害。

1、颌面部发育异常——腺样体面容：

鼻呼吸不畅导致张口呼吸，气流的冲击下，硬腭高拱、面部发育畸形，上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、上切牙突出、咬合不良。

2、神经发育异常——注意缺陷与多动障碍（ADHD）、学习障碍、行为异常、认知功能损伤，记忆力减退等。鼻呼吸不畅导致呼吸效率下降、缺氧，从而影响儿童生长发育，导致神经认知异常。

3、咽鼓管阻塞——分泌性中耳炎

肥大的腺样体会阻塞咽鼓管咽口，影响中耳的通气引流，导致分泌性中耳炎的发生。此病往往具有一定隐匿性，长时间中耳炎的发生容易造成听力永久性损伤，影响儿童听觉言语发育。

六、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的西医治疗方法有哪些？

儿童OSAHS临床分为轻、中、重度三级。目前多通过整夜多导睡眠图仪（PSG）的监测结果来判断病情程度及指导治疗。

1、 手术治疗

对于重度儿童OSAHS的基本治疗方法是扁桃体、腺样体切除手术。手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，但手术治疗费用较高且不是完全有效，少部分孩子随着青春发育，舌、软腭肌发育，本病还是可能复发，同时也存在着手术并发症及远期疗效欠佳、费用较高等缺陷。

2、药物治疗

对于轻中度的儿童OSAHS的患者，以药物治疗为主，常用含激素类鼻喷剂及口服抗过敏药物。但也存在家长对含有激素类药物的顾虑及口服抗过敏药物的临床疗效不明确等问题。

七、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的中医治疗方法有哪些？

近年来随着人们对儿童OSAHS关注度及认识度的不断深入，传统中医学对本病治疗的优势也在逐步体现。儿童OSAHS的中医治疗方法比较多，常见的有以下几种：

1、 针灸疗法

针灸治疗在临床上应用广泛且疗效较突出和稳定。针灸治疗通过近端取上星、印堂、迎香、曲池、合谷等穴以宣通鼻窍气血为主。并结合中医脏腑经络辩证，远端取足三里穴以健脾、调和阳明经气血的作用达到收标本兼治的效果。针灸疗法以疗效明确、简单易行等优点受到患儿及家长的欢迎。现代研究认为，针灸是通过个体的体质基础及经络腧穴而起治疗作用的, 其关键是得气快、针感强、气至病所。现代研究认为针灸治疗能激发机体固有的调节功能, 使失调紊乱的机能状态得到调整，从而达到治愈疾病的目的。

2、 中药口服治疗

中药治疗讲究辨证施治，不同患儿的处方有个体的精准性和差异。可以请中医医生通过望闻问切辨证用药。一般常用的中药以健脾化痰、温通鼻窍、消肿散结为治疗原则。

3、 中药外敷

目前正值夏季三伏贴高峰时机。在中医学“未病先防、既病防变”的理论指导下，针对冬季易发生或易加重的疾病，在夏季采取以辛温通经作用的中药为基础，涂敷皮部、经络、腧穴，通过激活人体经络气血，起到鼓舞阳气、扶正祛邪的目的。中药外敷疗法操作简单，疗效确切，受到大家的普遍欢迎。

八、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的中西医综合治疗

根据患者的病情严重程度，我们会采取中西医结合的综合治疗，来帮助疾病的尽快康复。

1、 重度的儿童OSAHS

（1） 患儿在3到6岁之间是手术的最佳年龄，如果年龄低于3岁，术后易出现复发。

（2） 对于不愿意手术的家长，我们一般采用中医的治疗方法及西医的保守治疗方法相结合，治疗一段时间后，如果症状缓解，则继续保守治疗，反之，则考虑手术治疗。

2、 对于轻中度的儿童OSAHS

鼓励以中医治疗方法及西医保守治疗为主，不建议手术治疗。

九、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的预防方法有哪些？

1、避免接触过敏源：常见的过敏源有吸入型和摄入型。吸入的过敏源有：花粉、油漆、异味、冷空气等。摄入型的过敏源即食物类的过敏源有：鸡蛋、牛奶、海鲜、鱼虾等。

2、避免受凉：不吃冷饮、尽量少吹冷空调。

3、减少呼吸道感染的次数：可以通过适当的运动来增加体质，并积极做好防护来避免呼吸道感染。

作者：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 中医科 丁丽凤

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